Člověk je neustále v pohybu. Na jedné straně to naše tělo trénuje a umožňuje nám přizpůsobit se prostředí. Na druhou stranu zatěžuje pohybový aparát, vytváří traumatické situace, které mají za následek předčasné opotřebení kloubů. Tak vzniká artróza kolenního kloubu – jedna z nejčastějších diagnóz při pohledu revmatologa a ortopeda-traumatologa.
Aby se zabránilo invaliditě, musí být artróza léčena. Z tohoto článku se dozvíte vše o této nemoci.
Co je artróza
Artróza je onemocnění kloubů degenerativně-dystrofického charakteru s postupnou destrukcí chrupavky a proliferací kostní tkáně. Proces je doprovázen deformací, poruchou funkce kloubu a bolestí. V poslední době se častěji používá termín osteoartróza (osteoartróza OA) - skupina onemocnění, která nejsou založena na čistě dystrofických, ale na dystroficko-zánětlivých procesech vedoucích k postupné destrukci kloubu. Stále více odborníků se domnívá, že příčiny artrózy a osteoartrózy, mechanismy jejich vzniku jsou stejné, tedy ve skutečnosti jde o stejnou nemoc.
Podle statistik trpí artrózou v různých zemích 10 až 20 % populace. Ve věku 80 let má téměř každý věkem podmíněné poruchy pohybového aparátu. Pacienti přitom ne vždy konzultují lékaře včas a dlouho se léčí, což vede k invaliditě. Zatímco správná léčba může zmírnit utrpení a zastavit progresi onemocnění. Kódy artrózy podle MKN 10: M15-M19.
Příčiny a mechanismus rozvoje artrózy
Důvody pro rozvoj kloubního degenerativního-dystrofického procesu jsou různé. Artróza je onemocnění, které začíná postupně na pozadí vrozených strukturních rysů pojivové tkáně, stejně jako prodloužené mikrotrauma, akutní poranění a onemocnění kloubů. Téměř všechny chronické zánětlivé procesy (artritida) nakonec přecházejí v degenerativní-dystrofické s periodickými recidivami zánětu. A konečně největší skupina artróz souvisí s věkem.
Faktory predisponující k rozvoji a progresi tohoto patologického procesu jsou:
- sedavý životní styl;
- těžká profesionální nebo sportovní fyzická aktivita;
- profese, které zahrnují dlouhé stání bez pohybu;
- nadváha;
- endokrinní onemocnění a hormonální poruchy vedoucí k poruchám krevního oběhu a metabolismu: diabetes mellitus, ateroskleróza, onemocnění štítné žlázy, obezita;
- žilní nedostatečnost;
- špatná nepravidelná strava, špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu) - zvýšení metabolických poruch;
- dědičná predispozice k onemocněním pohybového aparátu.
Pod vlivem všech těchto důvodů se buňky chrupavky pokrývající kloubní povrchy kostí začnou postupně zhoršovat. Chrupavka se nejprve ztenčuje, ztrácí pružnost a následně praská. Subchondrální kostní tkáň se začne otírat o stejný rozpadlý povrch kosti na druhé straně kloubu a kolabuje. Reakcí kostní tkáně na tento proces je její růst, zejména na okrajích kloubu, což vede k omezení pohyblivosti a deformaci kloubu.
Charakteristickým rysem buněk kloubní tkáně je schopnost reagovat na jakákoli, i drobná poranění. Zničené buňky produkují prozánětlivé (způsobující a podporující zánětlivý proces) cytokiny. Proto je destrukce chrupavek a kostí doprovázena aseptickým zánětlivým procesem v synovii (synovitida) a výronem zánětlivé tekutiny do kloubní dutiny. Pravidelně se rozvíjející zánět přispívá k ještě aktivnější smrti buněk tvrdých tkání a progresi onemocnění.
Proces je dlouhý, zpočátku se nijak neprojevuje, protože tkáň chrupavky neobsahuje nervová zakončení, takže pacienti v raných stádiích nepociťují bolest. Objevují se při poranění periostu nacházejícího se pod chrupavkou a při exacerbaci zánětlivých procesů (okostice a synoviální membrána jsou velmi dobře inervovány).
Závažnější je artróza, která se vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých procesů. K úplné destrukci kloubních tkání dochází s tvorbou ankylózy (nehybnosti) a invalidity. Poruchy související s věkem nejsou tak agresivní a zřídka vedou k závažným poruchám.
Ohroženy jsou ženy nad 50 let, muži nad 40 let, osoby trpící endokrinní patologií a chronickou artritidou, stejně jako osoby s těžkou fyzickou námahou, profese zahrnující dlouhodobé stání a sportovci (vzpěrači a ti, kteří se účastní traumatických sportů). Pro tyto jedince je zvláště důležitá prevence artrózy.
Příznaky artrózy
Příznaky artrózy se neobjevují okamžitě, ale několik let po nástupu degenerativně-dystrofického procesu nebo při zánětu.
První známky
Začíná neznatelně bolestmi končetin při fyzické aktivitě. Ráno se po dlouhém klidu objevují v kloubech tzv. „startovací bolesti“ spojené s mírnou ztuhlostí. To vše po zahájení aktivních pohybů zmizí. Bolest je bolestivá, tupá, ne příliš intenzivní. To vše vede k tomu, že pacienti v počátečních stádiích zřídka chodí k lékaři, raději se léčí lidovými léky. Pak v této fázi je nejjednodušší zastavit progresi onemocnění.
Zjevné příznaky
Bolest se zesiluje, stává se konstantní, v noci vás nenechá vzhůru a zvyšuje se se změnami počasí. Často bolí celá končetina. Starší lidé uvádějí bolavé kosti, bolesti svalů a kloubů. Zvláště často se rozvíjí artróza kloubů dolních končetin – kolena a kyčle. Pacient se při chůzi rychle unaví, klouby s artrózou se obtížně ohýbají, vzniká ztuhlost.
Pacienti si stěžují na nestabilitu končetin a výskyt nejisté chůze. Při ohýbání se v kolenou objevuje hrubé křupání, protože kloubní plochy zbavené chrupavek se o sebe třou. Liší se od mírného křupavého zvuku při zánětu – synovitidě. Koleno je deformováno v důsledku okrajového růstu kostní tkáně. Jak se pacienti snaží méně pohybovat, vzniká svalová atrofie (snížení objemu), což způsobí, že se chůze stává ještě nestabilnější.
Na horní končetině se artróza často rozvíjí po úrazech nebo na pozadí chronické artritidy. Deformace je jasně viditelná v interfalangeálních kloubech ruky. Na prstech se tvoří kostní výrůstky – Heberdenovy a Bouchardovy uzliny a samotná ruka nabývá čtvercového tvaru.
Nebezpečné příznaky artrózy
Protože se degenerativně-dystrofické procesy vyvíjejí pomalu, ani nebezpečné příznaky artrózy nejsou vždy včas zaznamenány.
Mezi nebezpečné příznaky patří:
- výskyt otoku a bolesti v neustále bolavé končetině je známkou zánětu, který vyžaduje léčbu;
- rozvoj deformace kloubu;
- bolest svalů a kostí končetiny;
- nejistá chůze, zhoršená pohyblivost při ohýbání a prodlužování končetiny;
- neustálá bolest, která se šíří do celé končetiny.
Proč je artróza nebezpečná?
Artróza je onemocnění, které se vyvíjí pomalu a jen zřídka způsobuje vážné postižení. Nebezpečí představují periodicky se vyvíjející zánětlivé procesy.
Proto v posledních letech začínají rozlišovat onemocnění, jako je artróza nebo osteoartróza (OA), podle toho, jaký proces v kloubu převládá - degenerativně-dystrofický nebo zánětlivý. Právě OA způsobuje vážné poškození funkce končetiny.
Fáze artrózy
Klinická a radiologická stadia artrózy podle Kellgren-Lawrence klasifikace:
- nula. Pacient pociťuje nepohodlí, někdy bolest při chůzi. Na rentgenu nejsou žádné změny.
- Iniciála (pochybná). Pacienta trápí středně tupá bolest při delší chůzi, někdy mírné křupání při ohýbání končetiny. RTG: mírné zúžení kloubní štěrbiny, malé plochy okrajových kostních defektů.
- Snadný. Bolest zesiluje, objevuje se ráno spolu s krátkodobou ztuhlostí a sílí při pohybu. Rentgenové snímky 2. stupně ukazují: zřetelné zúžení kloubní štěrbiny a izolované kostní výrůstky (osteofyty) podél okrajů kloubních ploch.
- Střední (degenerativní). Objevuje se syndrom noční bolesti. Bolí kosti a svaly. Někdy kloub mírně oteče a bolest zesílí (příznak zánětu). Na RTG: ještě větší zúžení kloubní štěrbiny a proliferace osteofytů; zvyšuje se hustota kostí (osteoskleróza).
- Těžký (deformující se). Bolest je stálá, svíravá, zesiluje pohybem, hrubý křupavý zvuk při ohýbání končetiny, svalová atrofie a deformace. Na RTG: kloubní štěrbina je ostře zúžená, okraje kloubní plochy výrazně narostly, což vedlo ke změně struktury a deformaci kloubu.
Možné komplikace
Artróza je onemocnění komplikované:
- syndrom chronické bolesti, který se zvyšuje z fyzické aktivity;
- deformace kloubu;
- dysfunkce končetiny - ztuhlost, střídající se s úplnou nebo částečnou nehybností;
- ztráta schopnosti pracovat a invalidita.
Exacerbace artrózy
Degenerativní onemocnění se vyznačují pomalým progresivním průběhem. Zvýšená bolest se objevuje ve vlhkém, chladném a větrném počasí a také při zánětech. Zánětlivé procesy se vyskytují s mírným otokem a středně zvýšenou bolestí. Zánětlivý proces má zpravidla aseptickou povahu, ale v přítomnosti ložisek infekce a chronických onemocnění je infekce možná. Pokud se tedy při artróze objeví příznaky zánětu, je lepší se poradit s lékařem. Sami můžete provést následující:
- vzít jakýkoli lék proti bolesti;
- aplikujte anestetickou mast nebo gel na kůži nad postiženým kloubem;
- poskytnout odpočinek bolavé končetině.
Lokalizace a klinické formy
Artróza vzniká především v nejvíce zatěžovaných kloubech – koleni a kyčli. Ale po zranění nebo na pozadí artritidy mohou degradační dystrofické procesy postupovat v jakémkoli kloubu.
Klasifikace osteoartrózy
Existuje několik klasifikací. Nejznámější jsou:
- Klasifikace podle etiologie (důvody vývoje):
- primární – příčiny vývoje nebyly zjištěny;
- sekundární - vyvíjejí se na pozadí zranění a nemocí.
- Klasifikace podle klinických forem:
- polyosteoartróza – mnohočetné poškození kloubů; dělí se na nodulární (Heberdenovy a Bouchardovy uzly) a nodulární;
- oligoosteoartróza – počet postižených kloubů není větší než dva;
- monoosteoartróza – poškození jednoho kloubu;
- v kombinaci s osteochondrózou nebo osteoartrózou páteře.
- Klasifikace podle lokalizace:
- interfalangeální;
- kyčle;
- koleno;
- ostatní.
Artróza dolních končetin
Kvůli vysoké zátěži trpí především nohy:
- Nejzávažnější je artróza kyčelního kloubu (koxartróza). Strukturní rysy kyčelního kloubu (hluboká kloubní dutina, úzký kloubní prostor) přispívají k rychlému rozvoji degenerativních onemocnění svalů a vazů. Pokud dojde k zánětu, rozvíjí se efekt částečné nebo úplné imobility. Často se vyvíjí na pozadí vrozené dysplazie, dislokací, subluxací kyčle, osteochondropatie (aseptická nekróza hlavice femuru - Perthesova choroba). Příznaky artrózy: bolest se zpočátku objevuje až ke konci dne, ale postupně narůstá, znepokojuje celý den, vyzařuje do třísel a hýždí. Ke snížení bolesti při koxartróze pacient drží nohu v nucené poloze, díky níž se zdá kratší než zdravá. Bolestivý syndrom je velmi silný, takže pacienti často souhlasí s endoprotetikou.
- Nejčastěji se vyskytuje artróza kolenního kloubu (gonartróza). Koleno snáší nejvyšší zatížení a je zraněno, takže gonartróza vzniká nejčastěji. Rozlišuje se artróza dvou kloubů:
- patelofemorální - vyvíjí se po poranění patelofemorálního kloubu a je zpočátku charakterizován nenápadným průběhem, protože kloub má mnoho chrupavky tlumiče nárazů, která neumožňuje poranění kosti po dlouhou dobu; ale bolest se postupně objevuje po fyzické námaze, dlouhé chůzi nebo stání, při chůzi nahoru nebo dolů po schodech; Postupem času se stávají stálými, matnými, bolavými a při změnách počasí zesilují; často se rozvíjí zánět synoviální membrány (synovitida), což způsobuje, že se bolest stává akutní;
- tibiofemorální artróza (femorálně-tibiálního kloubu) – rozvíjí se méně často a je snazší. Bolest vyzařuje dolů do oblasti bérce a chodidla; Úplná imobilita s gonartrózou se vyskytuje zřídka. Velmi důležitá je prevence a včasná léčba artrózy kolenního kloubu – to člověku umožní žít bez bolesti. Ale i při pokročilém onemocnění je docela možné ulevit pacientovi od bolesti.
- Kotník – velká zátěž dopadá i na kotník, proto u něj často vzniká artróza. Bývá také často zraněn a degenerativní proces má posttraumatický charakter. Postihuje také reaktivní artritidu. Příznaky: nemoc je dlouho asymptomatická, ale pak se objeví bolest. Nejprve při fyzické aktivitě a poté neustálé, bolavé bolesti. Charakteristická je také ztuhlost pohybu po dlouhém odpočinku, která do půl hodiny odezní. Úplná nehybnost kotníku je vzácná a pouze v případě, že základní příčinou onemocnění je dlouhodobý zánětlivý proces.
- Pata - artróza se může vyvinout v oblasti subtalárních nebo talokalkaneálních-navikulárních kloubů po úrazech a onemocněních. Po dlouhou dobu se neprojevují, pak se začnou objevovat bolestivé pocity v patě, postupně získávají konstantní bolestivý charakter. Postižení je vzácné.
Artróza horních končetin
Artróza v kloubech rukou se vyvíjí méně často. Hlavní rysy lokalizací v jednotlivých kloubech:
- Artróza ramenního kloubu. Obvykle se vyvíjí po úrazech a na pozadí mikrotraumat u vzpěračů, stejně jako u lidí zapojených do těžké fyzické práce. Akromiální (akromioklavikulární) artróza je důsledkem poranění a zánětlivých procesů. Nejprve to jde bez povšimnutí, ale pak se objeví bolest v horní části ramene, vyzařující do lokte a krku, ztuhlost pohybů a křupání při pohybu. Bolest může být trvalá a vysilující. Někdy doprovázené zánětem, který přispívá k progresi onemocnění. Pokud se neléčí, rozvíjí se částečná ankylóza.
- Artróza lokte – vyskytuje se vzácně, hlavně u horníků, kovářů a pracovníků některých dalších profesí, kteří se zabývají vibračními nástroji. Příznaky: bolest v lokti při ohýbání a narovnávání paže, ztuhlost po dlouhém odpočinku. Pokud se neléčí, dojde k trvalé dysfunkci.
- Artróza kloubů ruky. Nejčastěji se degenerativní proces vyvíjí v karpometakarpálním kloubu prvního prstu, protože je obvykle vystaven traumatu během domácích prací. Projevuje se jako periodicky se objevující tupá bolestivost na vnější straně dlaně, vyzařující do palce.
- Artróza kloubů prstů. Rozvíjí se při provádění drobných úkolů (pletení, vyšívání, šití). V distálních (nejhornějších) interfalangeálních kloubech se patologický proces projevuje ve formě výrůstků kostní tkáně - Heberdenových uzlů; bolesti kloubů se většinou nevyskytují nebo se objevují jen občas, např. při změně počasí. V proximálních interfalangeálních kloubech se onemocnění projevuje ve formě stejných kostních výrůstků na kloubech prstů umístěných níže - Bouchardovy uzliny.
Artróza páteře (vertebrální)
V různých částech páteře se artróza projevuje ve formě různých příznaků:
- Cervikální unovertebrální artróza (cervikální fasetová spondyloartróza). Degenerativně-dystrofické změny drobných fazetových kloubů krčních obratlů. Artróza kloubů krční páteře se rozvíjí především v druhé polovině života u lidí, kteří dlouhodobě pracují ve stacionárním stavu se skloněnou hlavou. Může se také vyvinout po úrazech a na pozadí chronické artritidy. Projevuje se v podobě bolestí hlavy, závratí, bolestí v krku, vyzařování do ramene a křupáním při pohybu. Možné je také zhoršení zraku, sluchu a výskyt vysokého krevního tlaku (BP). Protože přerostlá kostní tkáň může stlačit cévy zásobující mozek, nemoc někdy ohrožuje život pacienta. Vyžaduje dlouhodobou rehabilitační léčbu.
- Hrudní spondyloartróza (artróza kloubů hrudní páteře). Je mnohem méně častý než ten krční. Nejprve se objeví střední a poté dosti silné bolesti páteře, zesilující se kašláním, kýcháním a hlubokým dýcháním. Někdy jsou příznaky podobné projevům onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému. Pro správné stanovení diagnózy je nutné další vyšetření. V hrudní oblasti jsou také kostovertebrální klouby, z toho 2 na každém žebru (hlava žebra a kostotransverzus). Mohou se u nich vyvinout i degenerativně-dystrofické procesy, hlavně u starších žen. Onemocnění se projevuje bolestí na hrudi. Pokud trvá delší dobu, může způsobit těžké komplikace z kardiovaskulárního a dýchacího systému.
- Bederní spondyloartróza. Je to důsledek těžké fyzické práce a poranění páteře. Artróza kloubů bederní páteře se projevuje úpornou bolestí, zhoršenou ohýbáním těla. Charakterizovaná ztuhlostí pohybu po dlouhém odpočinku, křupáním v zádech při předklonu.
- Sacrococcygeální spondyloartróza. Nejčastěji se vyvíjí po úrazech, například po pádu a poranění ocasní kosti. Projevuje se bolestí, zhoršenou sezením a delší chůzí. Vyžaduje dlouhodobou rehabilitační léčbu.
Artróza temporomandibulárního kloubu (TMJ)
Onemocnění se vyvíjí s chronickou artritidou TMK, malokluzí, absencí postranních zubů a problémy s protetikou. Dochází k narušení krevního oběhu a metabolismu v oblasti TMJ s vývojem degenerativních-dystrofických procesů v ní. Příznaky artrózy tohoto kloubu: bolestivá bolest v dolní čelisti, ztuhlost a křupání při otevírání úst a žvýkání. Bolest se zvyšuje se změnami počasí, stejně jako s rozvojem synovitidy. Dlouhý průběh onemocnění vede ke vzniku asymetrie: posunutí čelistní tkáně na postiženou stranu.
Typy sekundární artrózy
Příčinou sekundární artrózy jsou různá onemocnění a úrazy. Nejběžnější typy artrózy jsou:
- Posttraumatické – vzniká po úrazech. Velmi častá příčina rozvoje kloubních degenerativně-dystrofických změn. Patologický proces začíná zánětem a postupně přechází ve výměnný proces s rozvojem kloubní deformace, přetrvávající dysfunkce a bolesti.
- Metabolická a endokrinní artróza:
- dna - rozvíjí se pomalu na pozadí dny. V prvních letech záchvaty dny nevedou ke změnám na kloubech, ale pak se v nich postupně rozvíjejí degenerativně-dystrofické změny vedoucí k dysfunkci;
- na pozadí hormonálních poruch.
- Artróza na pozadí vrozené a získané ortopedické patologie:
- vrozená dislokace kyčle;
- ztluštění acetabula (vrozené);
- dysplazie (narušení tvorby) kloubu;
- osteochondropatie – aseptická nekróza hlavice femuru (Perthesova choroba) aj.
- Artróza jako následek chronické artritidy:
- reaktivní – je důsledkem předchozí urogenitální nebo střevní infekce; kloubní tkáně reagují na infekci - vzniká zánětlivá reakce; při správném vyšetření a léčbě dochází k úplnému zotavení, ale pokud se neléčí, zánětlivý proces se stává chronickým s exacerbacemi a remisemi; pak se postupně stává degenerativní s rozvojem artrózy;
- revmatoidní – vyvíjí se na pozadí autoimunitního zánětlivého procesu, který se postupem času mění v degenerativní proces s deformací kloubů; Deformované jsou především drobné klouby ruky a nohy;
- psoriatická – příčinou léze je psoriáza; Nejprve jde o zánětlivý proces, který po několika letech přechází v artrózu-artritidu s degenerativními procesy a deformacemi.
Diagnóza artrózy
Diagnóza je stanovena na základě vyšetření lékaře a je potvrzena laboratorními a instrumentálními studiemi:
- Laboratorní vyšetření - všeobecné klinické, biochemické, imunologické vyšetření krve. Odhalují se známky zánětu, příčiny artrózy (metabolické poruchy, autoimunitní procesy). V případě potřeby se odebírá intraartikulární tekutina k vyšetření k identifikaci infekce a její citlivosti na antibiotika.
- Instrumentální diagnostika:
- Ultrazvuk, MRI - jsou detekovány změny v měkkých kloubních a periartikulárních tkáních;
- RTG, CT – změny kostní tkáně; toto jsou hlavní metody pro potvrzení přítomnosti artrózy;
- artroskopie – dle indikací při podezření na zánětlivý proces.
Léčba artrózy
Na základě výsledků diagnostiky artrózy je předepsána individuálně vybraná komplexní léčba včetně lékové a nelékové terapie. Neméně důležitý je zdravý aktivní životní styl s výjimkou těžké fyzické aktivity a správné výživy.
Drogová terapie
K odstranění příznaků onemocnění a potlačení jeho progrese jsou předepsány následující léky:
- Pro zmírnění bolesti se provádí léčba bolesti:
- léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID); v závislosti na závažnosti bolestivého syndromu komplexní léčba zahrnuje léky, jako je Ibuprofen, Diclofenac atd.; předepisují se ve formě tablet pro perorální podání, injekcí nebo mastí (gelů);
- svalové relaxanty - léky, které uvolňují křeče z periartikulárních svalů (křeče zvyšují bolest a zhoršují krevní oběh);
- neurotropní vitamíny B – obnovují funkci periferního nervového systému, snižují bolest;
- anestetické blokády - do nejbolestivějších bodů se vstřikují roztoky Prokainu nebo Lidokainu.
- Chcete-li obnovit funkci kloubu:
- chondroprotektory – léky, které obnovují tkáň chrupavky ve formě tablet, injekcí, mastí;
- kyselina hyaluronová - zavedení léků na ní založených do kloubní dutiny, například při léčbě artrózy kolenního kloubu; to pomáhá zlepšit viskozitu synoviální tekutiny a snížit poranění kloubních povrchů kostí.
Prevence artrózy
Abyste artróze předešli, musíte se více hýbat, vyhýbat se těžké fyzické aktivitě a držet nízkokalorickou dietu, abyste nepřibrali.