Příznaky hrudní osteochondrózy

Bolest na hrudi se často stává důvodem k obavám. co to je? Příznaky hrudní osteochondrózy nebo infarktu?

Podívejme se na rysy průběhu, známky nebo příznaky hrudní osteochondrózy.

Zdravá páteř znamená krásné držení těla, snadný pohyb a klíč k normálnímu fungování těla jako celku. Hrudní páteř má své vlastnosti: mírné dynamické zatížení, rozsáhlý svalový „korzet“, to vše činí hrudní páteř méně náchylnou k degenerativním změnám. Ale bohužel i nevyjádřená hrudní osteochondróza může způsobit spoustu potíží.

Mechanismy rozvoje hrudní osteochondrózy

K tvorbě osteochondrózy v hrudní oblasti dochází méně intenzivně než v oblasti bederní nebo krční páteře. Vzhledem k tomu, že hrudní páteř je neaktivní, jsou v ní mírně poraněny meziobratlové ploténky, proto se výhřezy hrudních plotének s kompresními syndromy (útlak kořenů míšních nervů nebo míchy) objevují méně často než v krční nebo lumbosakrální páteři.

Hlavním cílem degenerativních změn na hrudní úrovni jsou klouby, ale mohou být postiženy i ploténky. Symptomy hrudní osteochondrózy jsou tedy obvykle způsobeny poškozením fasetových kloubů, kostovertebrálních kloubů a jejich kapslí.

Klinický obraz

V klinickém obrazu hrudní osteochondrózy jsou rozlišitelné následující syndromy:

• bolest (vertebrogenní torakalgie);
• reflex;
• komprese (komprese kořenů, míchy, tepen).

Podle četnosti výskytu se syndromy dělí na následující:

1. Bolest na hrudi (thorakalgie).

   Nejčastějšími příznaky hrudní osteochondrózy jsou vertebrogenní bolesti na hrudi.

   Osteochondróza je charakterizována tupou, mravenčí bolestí na hrudi a páteři, často jednostrannou nebo centrálně lokalizovanou. Když se objeví akutní, piercingová bolest v levé nebo pravé polovině hrudníku, je třeba ji odlišit od akutního koronárního syndromu. Doma můžete použít test s venodilatačním prostředkem ze skupiny dusičnanů - pokud užívání léku pod jazyk zmírňuje bolest, pak se s největší pravděpodobností jedná o záchvat anginy a je nutná hospitalizace.

   Klíčovými rysy vertebrogenní torakalgie jsou jejich závislost na pohybech, dýchání a poloze těla.

   Přestože je problém v naprosté většině případů zcela benigní, stojí za to věnovat velkou pozornost diagnóze torakalgie, protože pod maskou osteochondrózy se může skrývat řada závažných onemocnění. Často taková bolest napodobuje peptický vřed, cholecystitidu a dokonce i akutní koronární syndrom.

2. Svalově-tonické syndromy.

   Na hrudní úrovni existuje řada reflexních syndromů spojených se vznikem patologické svalové hypertonicity, jsou to:

   • scapular-costal syndrom;
   • syndrom přední hrudní stěny (pektalgický syndrom);
   • syndrom interskapulární bolesti;
   • abdominální syndrom (pseudoviscerální bolest).

   Svalové syndromy jsou charakterizovány lokálním svalovým ztluštěním, bolestmi, bolestivými bolestmi, které neodpovídají ani zónám inervace kořenů, ani zónám inervace periferních nervů.

3. Radikulární syndromy.

   Pro kliniku hrudní osteochondrózy je komprese kořenů atypická. Radikulární syndromy vznikají v důsledku mechanického tlaku herniálních výběžků nebo osteofytů na kořeny míšních nervů a jejich tepen. Klinický obraz závisí na úrovni léze. Hlavní příznaky hrudní osteochondrózy s radikulopatií jsou uvedeny v tabulce.

   Úroveň poškození	Lokalizace bolesti	Jiné příznaky
   První hrudní kořen Th1.	Zóna bolesti pokrývá lopatku, axilární oblast, paži až po loket podél jejího vnitřního povrchu. V oblasti krku může být bolest nebo nepohodlí.	Kůže ztrácí citlivost ve stejné oblasti.
   Hrudní kořeny od Th2 do Th6.	Mezilopatková oblast, axilární oblast a přední hrudní stěna k dolnímu okraji hrudní kosti. Bolest nebo nepohodlí v jícnu, někdy v žaludku.	Necitlivost kůže ve stejné oblasti (srovnatelná s krátkým tričkem). Protruze lopatky na postižené straně se objevuje v důsledku svalové slabosti. Může se objevit pocit cizího tělesa v hltanu a jícnu.
   Hrudní kořeny od Th7 do Th8.	Bolesti pletence sestupují od úhlu lopatky dolů k dolnímu okraji žeber. Bolest v žaludku, za hrudní kostí a v oblasti srdce může být obtěžující.	Ztráta citlivosti kůže a patologické svalové napětí podobné lokalizace.
   Hrudní kořeny od Th9 do Th10.	Bolest je opásané povahy. Lokalizace bolesti je vpředu od spodního okraje žeber k pupku, vzadu - na stejné úrovni. Jsou možné bolestivé pocity v projekci střev.	Snížená citlivost kůže středního břicha. Je tam svalové napětí.
   Hrudní kořeny od Th11 do Th12.	Bolest jde dolů od pupku a níže, dolů do oblasti třísel. Zezadu probíhá podél spodní části hrudních obratlů.	Svalová hypertonicita a porucha citlivosti v podbřišku.

   Typická radikulární bolest je nejvýraznější při hlubokém dýchání, kašli a kýchání. Někdy se bolest zhorší vleže na zádech.

4. Komprese míchy a jejích tepen.

   V hrudní oblasti je to extrémně vzácný příznak hrudní osteochondrózy, protože kýly významné velikosti, zužující lumen míšního kanálu a stlačující míchu, jsou vzácné. Kompresivní myelopatie na této úrovni se projevuje lokální nebo okolní bolestí. Poté se objeví oživení reflexů a ztráta citlivosti na dolních končetinách. Následně dochází k paralýze nohou a dysfunkci pánevních orgánů.

   Komprese tepen zásobujících míchu na úrovni hrudní s rozvojem ischemické myelopatie je extrémně vzácným jevem, který je dán anatomickými a fyziologickými charakteristikami prokrvení hrudní míchy. Ale to je stále možné při kompresi Adamkiewiczovy tepny v její hlavní anatomické verzi. Klinické příznaky rozvíjejících se ischemických lézí připomínají intermitentní klaudikace. Objevuje se záchvatovitá slabost a necitlivost nohou, někdy inkontinence moči, které po odpočinku zmizí.

Průběh neurologických komplikací

Symptomy hrudní osteochondrózy jsou charakterizovány střídáním období exacerbace a zlepšení (remise). Po remisích, které mohou být krátkodobé nebo trvat roky, jsou následné exacerbace obvykle doplněny novými příznaky a často trvají déle a závažněji. Provokací k novým exacerbacím bývá nepříznivá statická nebo dynamická zátěž (nemotorné pohyby, zvedání těžkého břemene zejména u netrénovaných jedinců, delší pobyt v nepříjemné poloze). Provokující role dalších dráždivých látek (hypotermie, stres), které přispívají k rozvoji reflexních syndromů, je nepochybná.

Ve stáří s rozvojem fibrózy ploténky a rozvojem dalších kompenzačních mechanismů jsou exacerbace méně výrazné a následně zcela ustávají.

Diferenciální diagnostika

Zákeřnost příznaků hrudní osteochondrózy spočívá v tom, že povaha a lokalizace bolesti se může shodovat s mnoha onemocněními vnitřních orgánů. Podobné příznaky lze pozorovat u jiných onemocnění páteře: poranění, nádory, zánětlivé procesy. V každém konkrétním případě může diagnostické pátrání zkomplikovat spektrum projevů onemocnění.
Jaká onemocnění je třeba vyloučit při diagnostice hrudní osteochondrózy?

Schematicky je rozdělíme do 7 skupin.

1. Somatické nemoci (onemocnění vnitřních orgánů):

   • onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, angina pectoris, aneuryzma aorty, plicní embolie atd.);
   • onemocnění gastrointestinálního traktu (peptický vřed žaludku a dvanáctníku, pankreatitida, cholecystitida);
   • onemocnění plic a mediastina (pneumonie, pleurisy, mediastinitida);
   • onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza).

2. Nádorové procesy:

   • sekundární metastatické léze obratlových těl (u rakoviny prsu, prostaty, plic);
   • mnohočetný myelom;
   • benigní nádory páteře (hemangiomy, osteomy);
   • zhoubné nádory páteře a míchy.

3. Infekční onemocnění:

   • tuberkulóza;
   • brucelóza;
   • herpetická infekce (herpes zoster);
   • osteomyelitidu;
   • epidurální absces.

4. Zranění (kompresivní zlomenina obratle).

5. Revmatologická onemocnění:

   • ankylozující spondylitidu;
   • revmatoidní artritidu;
   • psoriatická artritida a spondylitida.

6. Dishormonální spondylopatie (osteoporóza):

   • postmenopauzální osteoporóza;
   • senilní osteoporóza;
   • osteoporóza u endokrinních onemocnění (tyreotoxikóza, hyperkortizolismus, akromegalie, hypogonadismus, hyperparatyreóza);
   • sekundární osteoporóza z nedostatku vápníku (malabsorpce, alkoholismus, nedostatek vitamínu D).

7. Nemoci nervového systému (neuropatie, syringomyelie, amyotrofická laterální skleróza).

Vzhled příznaků hrudní osteochondrózy není případ, kdy byste se měli zapojit do autodiagnostiky a samoléčby. To je důvod ke konzultaci s lékařem k objasnění diagnózy a vyloučení řady závažných onemocnění. Na bolest na hrudi by si měli dávat pozor především starší lidé, děti a lidé se souběžnými onemocněními vnitřních orgánů.