Osteochondróza

Osteochondróza je naléhavý problém, trpí jí lidé po celém světě. Jedná se o rozšířené degenerativní onemocnění obratlů a meziobratlových plotének mezi nimi, které se vyskytuje v různých věkových skupinách.

Co je osteochondróza

Patologie zaujímá přední místo mezi všemi onemocněními páteře a je spojena s progresivními degenerativně-dystrofickými změnami v jednom nebo více segmentech páteře. Je diagnostikována přibližně u 40 % pacientů do 35 let, ve vyšším věku je osteochondróza zjištěna u 9 z 10 osob.

Mezi všemi obratli jsou meziobratlové ploténky, které fungují jako tlumiče nárazů. Absorbují stres, který dopadá na obratle při chůzi a různých fyzických aktivitách. Ploténky mají různé velikosti, v cervikální oblasti jsou malé, v bederní oblasti jsou největší, protože tato oblast nese maximální zatížení.

Struktura meziobratlových plotének je ve středu stejná - rosolovité nucleus pulposus s vysokou elasticitou. Do kruhu je obklopena vláknitým prstencem a koncovými destičkami. Při osteochondróze se mění tvar a velikost meziobratlových plotének a rychleji se opotřebovávají. To vytváří předpoklady pro rozvoj obratlových deformit, spondylózy, kýly a dalších onemocnění.

Pokud je narušena výživa chrupavkové tkáně, ploténky se ztenčují, což snižuje jejich elasticitu, pevnost a zvyšuje křehkost. Mění polohu a na vazivové membráně se objevují mikroskopické trhliny. I minimální změny meziobratlových plotének narušují jejich funkci a způsobují bolesti různé intenzity. Na pozadí takových změn se vytvářejí podmínky pro různá onemocnění vnitřních orgánů, protože jejich činnost závisí na stavu páteře a vedení impulsů podél nervů.

Příčiny onemocnění

Hlavním důvodem lze nazvat způsob lidského pohybu – vzpřímenou chůzi. Pouze lidé chodí po dvou nohách. Nejbližší příbuzní, vyšší primáti, se jen někdy staví na nohy, jde o pomocný způsob pohybu, takže se nebojí osteochondrózy. Aby se člověk nemoci vyhnul, je potřeba změnit způsob pohybu a alespoň částečně odstranit vertikální zátěž z páteře. Ale to je nemožné, pokud se lidstvo nevydá na moře, čímž se plavání stane dopravním prostředkem.

Díky vzpřímenému držení těla se pohybový aparát vyvinul, ale ve směru ochrany lebky před nárazovým zatížením. K ochraně páteře jsou elastické vycpávky mezi obratli, odpružené klenby chodidel, chrupavky kolenních kloubů a 2 křivky páteře.

U všech lidí se nemoc rozvine v té či oné míře. Lze to nazvat přirozeným procesem, ke kterému dochází na pozadí stárnutí těla, je to platba za vzpřímené držení těla. Dá se zjistit i u 20letého člověka, protože člověk chodí po dvou nohách 16-17 let, to stačí k tomu, aby se objevily první drobné známky osteochondrózy.

Jen málokomu s výbornou genetikou se to podaří vyhnout, a to jsou lidé, kteří pečlivě kontrolovali pohybovou aktivitu, sledovali stav páteře a od mládí dbali o své zdraví. Dříve nebo později začnou atrofické změny na ploténkách mezi obratli, ale existuje mnoho důvodů, které vyvolávají jejich dřívější vývoj:

• poranění páteře;
• těžká fyzická aktivita;
• pasivní životní styl;
• přítomnost skoliózy a jiných deformací páteře;
• nedostatek vitamínů, minerálů;
• metabolické onemocnění;
• vrozené anomálie páteře;
• obezita;
• neustálý stres;
• infekční, hormonální onemocnění.

Existuje asi 10 teorií, které vysvětlují vývoj osteochondrózy: hormonální, vaskulární, dědičné, infekčně-alergické a další. Žádný z nich neposkytuje ucelenou informaci o změnách probíhajících na páteři, předpokládá se, že se všechny vzájemně doplňují.

Předpokládá se, že nejvýznamnějším faktorem rozvoje osteochondrózy je neustálé přetěžování páteře. Špatné držení těla, sezení a chůze s nerovnými zády způsobují další zátěž svalově-vazivového aparátu a meziobratlové ploténky. Situace se zhoršuje, pokud má člověk strukturální rysy obratle nebo zhoršenou výživu jeho tkání.

Jak se vyvíjí osteochondróza?

Vývoj onemocnění lze rozdělit do 4 po sobě jdoucích fází:

1. V počáteční fázi ztrácí nucleus pulposus vodu, což vede ke vzniku mikrotrhlin. Zpravidla nedochází k žádným projevům onemocnění.
2. Výška disku se snižuje, což způsobuje první příznaky osteochondrózy. Vlivem změn vzdálenosti mezi segmenty se snižuje tonus páteřních vazů, což umožňuje posun obratlů z jejich anatomicky správné polohy. Onemocnění se často vyskytuje ve vlnách, to znamená, že je doprovázeno obdobím remise s absencí příznaků nebo menším nepohodlím a exacerbací s akutní bolestí.
3. Meziobratlová ploténka se deformuje, její obsah začíná vyčnívat, což je doprovázeno výraznějšími projevy. Někdy je pozorována artróza a vertebrální subluxace. Rozvíjí se aseptický zánět a tkáň obklopující určitý segment oteče. Bolest se objevuje neustále, svalové křeče a omezená pohyblivost jsou možné.
4. Vzhled osteofytů. Vlivem posunu obratlů tělo zapíná kompenzační mechanismy a snaží se obnovit podpůrnou a ochrannou funkci páteře, na povrchu obratlů vznikají kostní výrůstky, osteofyty. Zároveň roste i vazivová tkáň. V důsledku těchto procesů se 2 nebo více obratlů spojí dohromady a vytvoří jeden konglomerát. To vždy vede k skřípnutí nervů, výskytu akutních neurologických příznaků, paréz, ochrnutí a dalších vážných problémů.

Drtivá většina lidí podceňuje závažnost onemocnění, ignoruje příznaky a nekonzultuje lékaře. Bohužel se daří mnoha léčitelům, kteří slibují, že se rychle zbaví problému pomocí různých technik a pochybných cvičení, aniž by znali všechny nuance nemoci. Takové metody v nejlepším případě nepřinášejí výsledky, v nejhorším případě vyvolávají rychlou progresi osteochondrózy a rozvoj komplikací.

Příznaky

Přesné příznaky závisí na části páteře, ve které se vyskytují patologické procesy, ale existují obecné známky, které existují mimo lokalizaci. Patří sem bolesti, motorické a smyslové poruchy.

Bolest může být radikulární a svalová. První je spojena s tlakem na páteř na určité úrovni. Skládá se ze dvou částí, citlivé a motorické. V závislosti na tom, která část je stlačována, dochází k poruchám senzoriky nebo motoriky.

Radikulární bolest

Jiný název pro to je neuralgie. Stlačený, oteklý nervový kořen dává reakci na jakýkoli šok, který se projevuje ostrou bolestí podobnou elektrickému proudu. Může vystřelit z krku do paže, z dolní části zad do nohy, takový prudký impuls se nazývá lumbago. Pokud se vyskytuje v bederní oblasti jde o lumbago, v krku o cervicago. Zpravidla v takových chvílích člověk zaujímá nucenou pozici. Bolest vyvolává kašel, smích, kýchání, pláč a zesiluje jakýkoli pohyb, který otřásá páteří.

Bolest svalů

Defekty plotének ne vždy stlačují kořen, mohou ovlivnit blízké svaly, vazy a fascie během pohybu. V této situaci nebude bolest vystřelovat, stane se konstantní a bolestivá, doprovázená ztuhlostí v zádech a nazývá se myofasciální. Zdrojem bolesti není kořen, ale svaly, které na jakýkoli podnět reagují kontrakcí. Pokud je dráždivý faktor neustále ovlivňuje, kontrakce se vyvine v neustálou bolestivou křeč.

Smyslové poruchy

Při tlaku na citlivou část nervového kořene křečovitým svalem nebo výběžkem dochází k různým poruchám citlivosti. Mohou být doprovázeny bolestí nebo se objevit, když přejde. Projevují se necitlivostí konečků prstů na rukou, nohou, nohou a pocitem plazení.

Poruchy pohybu

Vyskytují se, když je poškozena motorická část nervu. Projevují se svalovou slabostí, parézou, případně úplnou nehybností, obrnou. Častěji je to pozorováno na dolních končetinách s výběžky, herniovanými meziobratlovými ploténkami bederní oblasti, kde procházejí struktury inervující svaly bérce a chodidla. Obdobná situace nastává na horních končetinách při poškození krční páteře.

Při pokročilé osteochondróze se chodidlo otočí dovnitř, člověk ho zvedne vysoko, aby udělal krok, tomu se říká krokování („kohoutí chůze"). Zpočátku se objevuje slabost ve svalech, člověk nemůže stát na patách a špičkách a dolní noha znatelně ztrácí váhu v důsledku podvýživy a poté atrofie. To může vést k úplné paralýze a invaliditě. Poruchy hybnosti jsou nebezpečné, protože často nejsou doprovázeny bolestí a vyskytují se izolovaně, proto lidé nekonzultují lékaře včas.

Při osteochondróze se mohou objevit vegetativně-trofické poruchy, ale zřídka. Projevují se chladem končetin nebo pocitem horka, suchou kůží nebo silným pocením, vypadáváním vlasů, zhoršenou výživou nehtů.

Osteochondróza krční páteře

Obratle této sekce jsou velmi pohyblivé. Procházejí jím velké cévy, jsou zde autonomní struktury nervového systému, krční fascie, svaly, mnoho nervových ganglií, takže příznaky se mohou objevit na krku, hlavě, ramenním pletenci, horních končetinách. Pacienti se snaží udržet hlavu v méně bolestivé poloze a otočit celé tělo. Osteochondróza krční páteře může být doprovázena:

• závrať;
• hluk, zvonění v uších;
• bolest hlavy, pokrývající jako helma;
• nevolnost;
• pocit plazení;
• rozmazané vidění;
• problémy se spánkem;
• zvýšená podrážděnost;
• rozmazané vidění;
• necitlivost kůže paží, ramen, hlavy, krku;
• slabost svalů horního ramenního pletence;
• změny tlaku.

Pokud dojde k radikulárnímu syndromu, dochází k vystřelování, nesnesitelné bolesti v hlavě a krku. Když se na pozadí osteochondrózy vyvine výčnělek nebo intervertebrální kýla, může dojít ke skřípnutí krevních cév. To vede k narušení přívodu krve do mozku, což může způsobit mdloby a dokonce mrtvici.

Osteochondróza hrudní oblasti

Zřídka k vidění. Pacienty trápí bolesti zad v úrovni lopatek, které mohou zesílit při hlubokých nádechech. Může se vyskytovat i za hrudní kostí, což lze zaměnit za srdeční problémy. Pokud je postižen sval latissimus, je zaznamenána silná bolest v dolním rohu lopatky, která se šíří do ramene a hrudníku. Při postižení pilovitých svalů dochází k bolesti při zvedání těžkých předmětů nad hlavu, zejména při tlačení.

Při sevření míšních kořenů se v důsledku zhoršené inervace zvyšuje riziko vzniku řady onemocnění vnitřních orgánů, jako jsou:

• bronchitida, astma, pneumonie;
• poruchy močení, pyelonefritida, glomerulonefritida;
• cholecystitida, žloutenka, poruchy trávení;
• alergické reakce atd.

Podle studií může poškození 7. hrudního obratle osteochondrózou způsobit diabetes mellitus.

Osteochondróza bederní oblasti

Bederní obratle jsou masivnější a širší, protože musí vydržet větší zatížení ve srovnání s jinými odděleními, a to nemluvíme jen o hmotnosti vlastního těla. Nošení břemen v rukou, na ramenou, hlavě, zvedání těžkých břemen, zátěže, která jde z velké části i do kříže, proto se na tomto oddělení nejčastěji vyskytuje osteochondróza a její komplikace.

Klasickým projevem osteochondrózy bederní oblasti je lumbago (lumbago). Jedná se o ostrou, silnou, palčivou bolest, která se objevuje náhle a připomíná elektrický šok. Je spojena s podrážděním nervových receptorů, které procházejí tkáněmi postižené meziobratlové ploténky. Dále bolest vyvolává nástup aseptického zánětu a k němu se připojuje myofasciální syndrom.

Nepříjemné příznaky způsobují prudké zatáčky v bederní oblasti a zvedání těžkých předmětů. Když se objeví svalové tonické reakce, dochází k omezení pohyblivosti. Pacienti to popisují jako „klešťový stisk", někdy se potí a bolest je doprovázena křupavým zvukem. Jde podél celého kříže, když bolest trochu ustoupí, je již patrná jasnější lokalizace.

Pokud dojde ke komplikacím v podobě velké intervertebrální kýly, může dojít k syndromu konusu. Je charakterizována ochablou paralýzou močového měchýře, pacienti trpí inkontinencí moči a stolice, necitlivostí hráze a není pozorována paralýza nohou.

Diagnostika

Na identifikaci onemocnění se podílí neurolog a vertebrolog. Výskyt i malých bolestí v zádech je důvodem k vyhledání rady odborníka, protože čím dříve je nemoc diagnostikována, tím účinnější a rychlejší je léčba.

Chcete-li diagnostikovat, lékař nejprve provede průzkum a vyšetření. Studuje pacientovy stížnosti a anamnézu. Během rozhovoru zjišťuje, kdy se objevily první příznaky, co bolest vyvolává, její intenzitu a trvání. Pro diagnostiku jsou důležité informace o životních podmínkách pacienta: přítomnost špatných návyků, typ profesionální činnosti, přítomnost zranění atd.

Při vyšetření se hodnotí poloha těla, chůze, rozsah pohybů a stav kůže. Porovnejte symetrické oblasti těla – zdravou a postiženou stranu. Lékař kontroluje schopnost provádět úklony a obraty v různých částech páteře, prohmatává hluboké a povrchové svaly. Pomocí speciálního kladívka se zjišťuje rozsah bolesti a citlivost na bolest se odhalí brněním tenkou jehlou. Na konci vyšetření se provádí řada speciálních testů k určení přítomnosti příznaků radikulárního syndromu.

Na základě získaných údajů stanoví předpokládanou diagnózu. K potvrzení nebo vyvrácení je předepsána instrumentální diagnostika:

1. Radiografie. Studie se provádí ve dvou šikmých a vzájemně kolmých rovinách. V některých případech je indikována diagnostika v poloze extenze, flexe nebo laterálního ohybu. Pro zvýšení informačního obsahu může být předepsán kontrastní rentgen zavedením kontrastní látky do míšního kanálu nebo tepen. Snímky odhalují posunutí obratlů, jejich patologickou pohyblivost, přítomnost kalcifikace, osteofytů, oblasti sklerózy a zúžení meziobratlového prostoru.
2. Počítačová tomografie je také založena na rentgenových snímcích, ale poskytuje více informací o tělech obratlů, cévách a vazech. Snímky se používají k určení výšky plotének, obrysů ruptur meziobratlové ploténky, nestability obratlů a okrajových výrůstků.
3. Magnetická rezonance. Nejinformativnější metoda výzkumu pro identifikaci komplikací osteochondrózy, intervertebrálních kýl a hodnocení míchy. Studie hraje důležitou roli v odlišení od jiných onemocnění páteře, jako jsou nádory, ankylozující spondylitida, revmatismus, osteomyelitida atd. Snímky MRI lze použít k vyšetření cév, meziobratlových plotének a nervových procesů bez vystavení těla záření.

Pokud obdržené informace nestačí, mohou být předepsány laboratorní testy a ultrazvuk s Dopplerovou sonografií.

Léčba osteochondrózy

Taktika léčby je vyvíjena individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke specifikům jeho pracovní činnosti, závažnosti degenerativně-dystrofických procesů, přítomnosti komplikací a řady dalších bodů. Komplexní terapie se doporučuje pro každého, protože patologické změny nelze odstranit pouze léky. Léčba zahrnuje:

• léková terapie;
• cvičební terapie;
• manuální terapie;
• fyzioterapie;
• masáž atd.

Nošení korzetu je užitečné při komplexní léčbě. Vyrábí se samostatně pro konkrétní část páteře. Na prsa se používají korzety z pružného materiálu s kovovými nebo plastovými dlahami uvnitř. Pro bederní opěrku se používají tuhé příčné a podélné vložky z kovu a plastu. Krční korzety se nazývají límce a jsou tuhé.

Existují korzety, které jsou určeny k fixaci celého páteřního kanálu a korektory držení těla. Přicházejí v různých stupních tuhosti, které volí lékař individuálně. Nošení korzetu posiluje svaly, snižuje bolest, zlepšuje držení těla a snižuje pravděpodobnost komplikací. Musí se nosit podle určitých pravidel, proto je nutná povinná konzultace s lékařem.

Pacientům se doporučuje zakoupit ortopedickou matraci a polštář ze speciálního materiálu s „tvarovou pamětí". Uvolňuje svaly šíje, subokcipitální oblast a předchází problémům s krevním oběhem v vertebrobazilární oblasti během spánku.

Při diagnóze osteochondrózy se pacientům doporučuje, aby se vyhnuli nadměrné hmotnosti a více se pohybovali, vyhýbali se těžkému zvedání, skákání, běhání, skákání. Pokud vám již byla diagnostikována obezita, je důležité přijmout opatření ke snížení hmotnosti: zvýšit úroveň fyzické aktivity a upravit jídelníček. Je důležité vyvarovat se podchlazení, zranění, dlouhodobého sezení a náhlých pohybů. Vyvolávají exacerbaci onemocnění a zvýšené příznaky.

V případě exacerbace osteochondrózy stojí za to:

• vyloučit fyzickou aktivitu;
• používat korzet;
• použijte aplikátor Lyapko (ležte 30-40 minut dvakrát denně);
• používejte protizánětlivé léky předepsané lékařem;
• zajistit postižené části páteře neustálé vystavení suchému teplu, ale až poté, co se závažnost klinických projevů, zejména bolesti, začne snižovat.

Drogová terapie

Pacientům je předepsán komplex léků s různými principy účinku ke snížení bolesti, odstranění zánětu, svalových křečí, normalizace nervové vzrušivosti a aktivace regenerace tkání meziobratlových plotének. Pro osteochondrózu je předepsáno:

• Nesteroidní protizánětlivé léky mají protizánětlivé a analgetické vlastnosti. Předepisuje se ve formě injekčních roztoků, tablet nebo mastí (gelů). V případě exacerbace jsou indikovány injekce. Ale použití NSAID se doporučuje pouze v případě bolesti.
• Kortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek. Používají se v několikadenních cyklech ve formě injekcí pro exacerbaci osteochondrózy.
• Vitamíny B jsou nezbytné pro normalizaci fungování nervového systému a zlepšení nervového vedení. Pomáhá obnovit citlivost, odstranit necitlivost atd.
• Chondroprotektory jsou přípravky obsahující strukturální prvky chrupavkové tkáně. Zvláště účinné v počátečních fázích vývoje degenerativních-dystrofických změn meziobratlových plotének. Předepisují se v dlouhých kúrách s individuálním výběrem lékové formy: injekční roztok, topický přípravek nebo perorální přípravek.
• Cévní prostředky jsou indikovány ke zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti, což pomáhá aktivovat metabolické procesy, eliminovat otoky tkání, regenerovat meziobratlové ploténky a snížit riziko rozvoje cévních komplikací.
• Svalové relaxanty snižují tonus spastických svalů, což pomáhá snižovat bolest a zabraňuje vzniku patologických změn v kloubech páteře.

Léky jsou předepsány v kursech, doba užívání a dávkování jsou stanoveny samostatně pro každého pacienta. Některé jsou předepisovány ve formě tablet, jiné ve formě gelu, masti nebo lokálního krému.

U nesnesitelné bolesti, která není eliminována léky proti bolesti, se provádějí blokády novokainu a lidokainu, okamžitě zmírňují bolest. Kromě anestetik lze pro dosažení protizánětlivého účinku přidat kortikosteroidy.

Blokáda je prováděna za sterilních podmínek výhradně odborníky. Obvykle jsou léky injikovány na obě strany páteře v oblasti, kde procházejí nervy, které způsobují bolest. Technik blokády je mnoho, lékař rozhodne, která z nich je v konkrétním klinickém případě optimální.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy jsou také vybírány individuálně. Jejich úkolem je zvýšit účinnost ostatních léčebných metod, odstranit řadu nepříjemných příznaků, urychlit rekonvalescenci meziobratlových plotének. Nejčastěji se pacientům zobrazují:

• elektroforéza;
• ultrazvuková terapie;
• magnetoterapie;
• akupunktura atd.

Procedury jsou předepsány v cyklech 10 a více procedur.

Spinální trakce

Trakční terapie je způsob, jak zvětšit vzdálenost mezi sousedními obratli, což snižuje tlak na změněnou meziobratlovou ploténku. To výrazně snižuje bolest a zajišťuje aktivnější obnovu meziobratlové ploténky. Postup se provádí pomocí speciálních zařízení, která zatěžují páteř v tahu. Poté se pacientovi doporučuje nosit korzety, aby se výsledek konsolidoval.

Preventivní opatření

Osteochondróza je většinou důsledkem stárnutí těla, ale aby nedošlo k jejímu předčasnému rozvoji, musíte dodržovat jednoduchá doporučení:

• vyhnout se těžké hypotermii;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• pravidelně dělat gymnastiku, upřednostňovat ty sporty, které zmírňují stres na zádech a nepřetěžují je, například plavání;
• odmítnout špatné návyky;
• nezvedejte těžké váhy, zvedejte břemena a noste je s rovnými zády;
• hlídejte si držení těla, nehrbte se při chůzi, práci u počítače, psaní apod. ;
• léčit ploché nohy, pokud jsou přítomny;
• Udržujte vyváženou stravu a pijte více vody, abyste se vyhnuli dehydrataci.

Při prvních nepříjemných příznacích okamžitě vyhledejte lékaře. Dodržování těchto jednoduchých doporučení pomůže udržet vaše záda zdravá a vyhnout se předčasným příznakům onemocnění.

Osteochondróza je velmi časté onemocnění, ale pokud věnujete velkou pozornost svému zdraví, můžete s ním bojovat, hlavní věcí je přijmout včasná opatření. Ignorování jejích příznaků povede pouze k rozvoji komplikací, které si vyžádají složitější a zdlouhavější léčbu.